外来担当

	月曜日	火曜日	水曜日	木曜日	金曜日	土曜日
午前	河合	今泉	小林 中嶋	川窪 中林	伊藤 柳
午後

スタッフ紹介

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氏名	役職	卒業大学	専門分野	資格認定など
大塚 正彦	緩和ケア科部長	東京慈恵会医科大学 （昭和57年卒）	消化器外科/緩和ケア	日本外科学会外科専門医・指導医 日本消化器外科学会消化器外科専門医・指導医 日本緩和医療学会認定医 日本大腸肛門病学会大腸肛門病専門医・指導医 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 日本がん治療認定医機構暫定教育医 日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医
伊藤 隆介	消化器外科部長	東京慈恵会医科大学 （平成12年卒）	肝胆膵	日本外科学会外科専門医・指導医 日本消化器外科学会消化器外科専門医・指導医 日本肝胆膵外科学会高度技能専門医 日本消化器がん外科治療認定医 日本内視鏡外科学会技術認定医（胆）
柳 舜仁	消化器外科副部長	東京慈恵会医科大学 （平成21年卒）	下部消化管	日本外科学会外科専門医 日本消化器外科学会消化器外科専門医・指導医 日本大腸肛門病学会専門医 日本大腸肛門病学会評議員 日本内視鏡外科学会技術認定医（大腸がん） 日本消化器がん外科治療認定医 日本内視鏡外科学会評議員 Da Vinci Robot Surgery 術者 certificate 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 日本蛍光ガイド手術研究会世話人 日本腹部救急医学会腹部救急認定医・評議員 日本創傷治癒学会評議員
小林 毅大	消化器外科医長	東京医科大学 （平成25年卒）	上部消化管	日本外科学会外科専門医 日本消化器外科学会消化器外科専門医 日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医
今泉 佑太	消化器外科医長	東京慈恵会医科大学 （平成22年卒）	下部消化管	日本外科学会外科専門医 TNT Course修了 日本消化器外科学会消化器外科専門医 日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医 日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医
河合　裕成	消化器外科医長	東京慈恵会医科大学 （平成26年卒）	肝胆膵	日本外科学会専門医 日本肝臓学会肝臓専門医 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 臨床研修指導医 緩和ケア研修終了医
中嶋　俊介	消化器外科医師	東京慈恵会医科大学 （平成28年卒）	下部消化管	日本外科学会専門医 日本消化器外科学会消化器外科専門医 日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医 臨床研修指導医 緩和ケア研修修了医 TNT Course修了医 Da Vinci Robot Surgery 助手 certificate
川窪　陽向	消化器外科医師	東京慈恵会医科大学 （令和2年卒）

概要

●消化管;食道、胃、十ニ指腸、小腸、結腸、直腸、虫垂、肛門
●肝胆膵;肝臓、胆嚢、膵臓、脾臓
腫瘍(良性・境界・癌)・炎症性疾患、胆石、腸閉塞などの治療　
●ヘルニア（鼠径部・腹壁）

特　色

　当院における消化器外科診療の中心は胃、大腸、肝胆膵などの消化器悪性腫瘍の手術であり、コロナ渦の影響で手術件数は減少しているものの、その他の緊急、良性疾患を含め年間約600件の手術を行っています。高度進行がんに対しては消化器内科、放射線科、がん研有明病院化学療法科からの派遣医と連携し、手術前後の内視鏡処置や放射線治療、化学療法といった集学的医療で根治を目指しています。早期がんや境界悪性、良性疾患をはじめ、進行がんにおいても術後の機能温存(胃全摘回避、肛門機能、残肝量、残膵機能など)や臓器の再建、機能回復にも心がけています。
　また創の小さい低侵襲な腹腔鏡手術を積極的に導入しており、術後の疼痛緩和だけでなく早期退院・早期補助療法導入などにつなげています。各がん種において、より精緻で質の高い安全な腹腔鏡手術を行うため術前画像シミュレーションに加え、蛍光ガイドを用いた術中ナビゲーションにも力を入れています。蛍光ガイドはICGという薬品や蛍光クリップなどの最新デバイスを使用することで手術の安全性、治療効果だけでなく術後合併症低減や手術時間短縮による患者さんの負担軽減を目指しています。その他、胆石症、虫垂炎、腹壁ヘルニア、腸閉塞などの良性疾患に対する手術も待機・緊急にかかわらす積極的に腹腔鏡手術を適用しています。
　消化器外科疾患は、罹患に伴い経ロ摂取が不安定となり術前低栄養であったり、高齢化に伴う他疾患合併も多く、術前後の栄養・全身管理は非常に重要です。他診療科に加え看護部、薬剤部、臨床栄養科、リハビリテーション科との連携や患者支援センターの介入による術前・入院前や退院後の生活に配慮した全人的なサポートを心がけています。また腫瘍に起因するさまざまな心身の苦痛についても外科治療前後を問わず、院内の専門スタッフによる緩和ケアや他診療科、周辺施設へとの連携を行うことで、当院での質の高い治療の提供、継続を目指します。

対応症例等

胃癌

　早期がんに対する内視鏡切除や機能温存を重視した手術、もしくは進行がんに対する積極的切除術と化学療法を組み合わせた集学的治療まで、多くの選択肢から最も適した治療を提供できるよう心がけています。手術のアプローチ法も、患者さんの状態や腫瘍の進行度などにより従来の開腹手術や腹腔鏡下手術から適した術式を選択しています。近年は進行癌に対する腹腔鏡下手術も適宜、適応拡大しており、その割合は増加傾向です。化学療法は免疫チェックホイント阻害剤を含め、最新のガイドラインに沿った治療を行っています。

結腸・直腸癌

　当科の大腸がん診療の特色は腹腔鏡手術に特化している事です。特に下部直腸癌の手術では従来の腹壁からの腹腔鏡手術と肛門側からの腹腔鏡手術(Ta‐TME /Tp-TME)を同時に2チームで行う手術も導入しており、超低位前方切除やISRによって可能な限り肛門を温存します。安全な腹腔鏡手術のため蛍光ガイド(ICG、蛍光尿管カテーテル、蛍光クリップ) を用い、病変部や血管、尿管を蛍光で光らせ術中のカイドとします。通常は目に見えない腸の血流も蛍光で可視化し、血流の良好な腸管で吻合部することで縫合不全を予防する取り組みを行っています。側方リンパ節郭清、傍大動脈リンパ節郭清といった拡大手術も各種ナビゲーションを併用する事で、腹腔鏡で安全に行えます。直腸癌膀胱浸潤に対する腹腔鏡下骨盤内臓全摘術、局所進行癌に対する他臓器合併切除に対しても、蛍光ガイドとTa-TMEを駆使し低侵襲な手術を行います。切除不能な転移が無いかぎり、放射線や化学療法を組み合わせた集学的治療と手術によって根治を目指します。

肝胆膵領域

　悪性腫瘍に対する肝・胆道・膵切除(高難度手術)や集学的治療を積極的に行っています。腹腔鏡下胆摘以外にも症例に応し腹腔鏡下手術を積極的に導入しています。CT画像を用いた術前シミュレーションや蛍光カイドなどによる術中ナビゲーション、最先端の手術器具を用い安全で質の高い手術を心がけています。
肝臓癌：
肝細胞癌や肝内胆管癌(胆管細胞癌)の他、転移性肝腫瘍に対する肝切除は増加傾向であり腫瘍部位・切除範囲などによって開腹・腹腔鏡下手術を選択しております。

膵/胆道癌：
膵頭十二指腸切除、膵体尾部切除など高難度手術で積極的に根治を目指します。難治性腫瘍であり術前後に抗癌剤治療を組み合わせることもありますが、高度進行がん、高侵襲手術では難渋することもあります。周術期管理の向上・効率化で早期退院・抗癌剤治療開始に努めると共に、膵臓癌では積極的に術前化学療法を導入し治療成績の向上を目指します。また低悪性度膵体尾部腫瘤に対しては腹腔鏡下膵切除も導入しております。

診療実績

主な術式	（単位：件）
術式名	令和2年度			令和3年度			令和4年度
	総数	腹腔鏡	(%)	総数	腹腔鏡	(%)	総数	腹腔鏡	(%)
胃切除	29	23	79.3	20	20	100	27	26	96.3
胃全摘	6	5	83.3	7	6	88.7	4	2	50.0
胃部分切除	2	2	100	3	3	100	3	3	100
回盲部切除術	26	25	96.2	23	21	91.3	24	23	95.8
結腸右半切除術	27	26	96.3	37	34	91.9	29	29	100
結腸左半切除術	3	3	100	7	7	100	6	6	100
結腸部分切除術	7	7	100	3	3	100	8	8	100
S状結腸切除術	20	20	100	26	26	100	39	36	92.3
直腸高位前方切除術	15	15	100	15	15	100	14	13	92.9
直腸低位前方切除術	22	22	100	20	20	100	21	21	100
直腸超低位前方切除術	3	3	100	1	1	100	5	5	100
括約筋間直腸切除ISR	3	3	100	0	0	–	1	1	100
直腸切断術(マイルズ手術)	7	7	100	5	5	100	8	8	100
骨盤内蔵全摘術	4	4	100	2	2	100	1	1	100
側方リンパ節郭清	13	13	100	12	12	100	8	8	100
傍大動脈リンパ節郭清	5	5	100	2	2	100	7	7	100
ハルトマン術	17	17	100	10	8	80	21	18	85.7
結腸亜全摘術	0	0	0	0	0	–	0	0	–
肝切除（部分切除）	18	13	72.2	13	8	61.5	18	13	72.2
肝切除（系統切除）	12	1	8.3	21	1	4.8	6	1	16.7
膵頭十二指腸切除	9	0	0	14	0	0	8	0	0
膵体尾部切除	3	1	33.3	2	1	50	0	0	–
肝門部悪性腫瘍手術	1	0	0	0	0	–	1	0	0
その他　悪性胆・膵・十二指腸手術	0	0	–	1	1	100	3	1	33.3
胆嚢摘出術（良性）	87	83	95.4	80	69	86.3	92	91	98.9
胆嚢悪性腫瘍手術	4	1	25	0	0	–	0	0	–
その他　良性胆道手術	6	2	33.3	2	0	0	0	0	–
脾臓摘出術	0	0	–	0	0	–	0	0	–
腸閉塞手術	18	16	88.9	18	15	83.3	17	10	58.8
虫垂炎手術	35	34	97.1	33	33	100	45	44	97.8
腹膜炎手術（上部消化管穿孔）	2	1	50	4	4	100	6	5	83.3
腹膜炎手術（下部消化管穿孔）	7	2	28.6	19	6	31.6	19	3	15.8
鼠径部ヘルニア(閉鎖孔含む)	84	2	2.4	110	1	0.9	141	8	5.7
腹壁ヘルニア	6	4	66.7	8	1	12.5	4	2	50.0